Доказательная или сомнительная?
Медицинская наука Кузбасса: статистические аспекты.

   ВВЕДЕНИЕ. 

    "Поводом к проведению данного исследования послужили несколько событий. Первое из них произошло в конце 2009 г . В телефонном разговоре мой собеседник сообщил, что он является докторантом Кемеровской медицинской академии, и хотел бы получить консультацию по использованию статистических методов в своём исследовании. В разговоре собеседник посетовал на то, что в медакадемии нет специалистов, у которых можно было бы проконсультироваться по этим проблемам, а самостоятельно освоить современные статистические технологии нереально. В конце 2009 г . – начале 2010 г . состоялась переписка с зав. кафедрой эпидемиологии КемГМА, профессором Брусиной Е.Б., и начальником отдела информационных технологий Кузбасского кардиологического диспансера Русаковой Т.А..."
(далее).

    ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И СТАТИСТИКА.

     "Термин «доказательная медицина» (ДМ) был предложен учёными  университета Мак-Мастера г. Торонто (Канада) в 1990 г .  ДМ  – это технология сбора, обобщения и анализа медицинской информации, которая позволяет формулировать научно обоснованные решения в медицине. Т.е. ДМ – это последовательное и сознательное применение в ведении конкретных пациентов только тех вмешательств, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Реальные предпосылки ДМ возникли гораздо раньше. Кризис медицины в начале 19 века очень точно отражён в работе [Fenger C.E. //Ugeskrift for Laeger. – 1839. – N 1. – P.305–315]. «В медицине пока так и не появился свой Ньютон, и, к сожалению, мы вправе опасаться, что никогда не увидим гения, который способен привнести в медицину то, что физика нашла в алгебре, а химия – на чашках лабораторных весов. Медицина продолжает оставаться тем, чем были эти науки столетия назад – набором не связанных между собой тезисов». ... "
(далее).

    КРАТКОСТЬ – СЕСТРА ТАЛАНТА? ИЛИ ПРИЗНАК НЕЗНАНИЯ?

      "  Написание любых текстов для ответственных авторов всегда сопряжено с мучительными усилиями. С опытом и с годами авторы становятся всё более требовательными к своим текстам. Иногда одну и ту же фразу приходится переписывать по много раз. Известный писатель Анатоль Франс так говорил об этом: – Ласкайте фразу до тех пор, пока она вам не улыбнётся. Ещё больше трудностей автор испытывает при написании научных текстов. Поскольку этот жанр имеет свои законы и требования. Помимо описания важности задачи исследования, необходимо обстоятельно описать методику исследования, понятно сформулировать цель исследования,  полученные выводы и т.д. У А.П. Чехова, который, как известно, был не только писателем, но и врачом, есть такое высказывание: «Искусство писать, состоит, собственно, в искусстве вычеркивать плохо написанное».  Возможно,  что авторы, описывающие статистические аспекты своего исследования, как раз и понимают, что написали плохо, и потому вычёркивают так много, что в итоге остаётся либо одно единственное предложение, либо вообще ничего. ... "
(далее).

    ПРОЦЕНТЫ – ПРИМИТИВНО? ЗАТО ДОСТУПНО!

       "Анализируя сотни медицинских публикаций, нельзя не остановиться на таком аспекте, как общий уровень использования методов точных наук для изучения собранных исследователем данных. В частности, это касается уровня использования статистических методов в анализе данных собранных исследователями в области медицины. При анализе публикаций кузбасских медиков мы обратили внимание на то, что очень большая доля этих публикаций содержала результаты достаточно примитивного подхода к анализу собранных данных. В первой группе отмечается в основном сравнение групповых средних, например, используя критерий Стьюдента. Вторая часть публикаций обычно содержит перечисление большого количества процентных соотношений. ... "
(далее).

    СТАТИСТИЧЕСКАЯ ВАМПУКИЗАЦИЯ,  
    ОНА ЖЕ ВСЕОБЩАЯ СТЬЮДЕНТИЗАЦИЯ.

     "Критерий Стьюдента был разработан английским химиком В. Госсетом, когда он работал на пивоваренном заводе Гиннеса, и по условиям контракта не имел права открытой публикации своих исследований. Поэтому публикации своих статей по t-критерию он сделал в 1908 г. в журнале «Биометрика» под псевдонимом «Student», что в переводе означает «Студент». В отечественной литературе принято писать «Стьюдент». Одним из первых, кто обратил внимание на некорректность использования медиками критерия Стьюдента, был известный советский специалист в области прикладной статистики, профессор  А.И. Орлов. В своей статье «О применении статистических методов в медико-биологических исследованиях» (опубликованной в журнале «Вестник Академии медицинских наук СССР». 1987. No.2. С.88-94, http://www.biometrica-tomsk.ru/orlov_3.htm ), Александр Иванович писал, что использование критерия Стьюдента допустимо лишь в отдельных, частных случаях. ..."
(далее).

    «ЛОШАДЕНДУС СВАЛЕНДУС С МОСТЕНДУС».

     "Описание любого статистического метода в медицинской статье всегда даёт внимательному читателю информацию об уровне владения авторами этим методом. Если авторы достаточно адекватно понимают использованный ими метод, то и описание его также будет понятным, полным и адекватным. Следовательно, авторам надо описывать только те статистические детали исследования, которые они сами хорошо понимают. Иначе они рискуют оказаться в положении семинариста из повести Николая Помяловского «Очерки бурсы» (URL: http://lib.ru/LITRA/POMQLOWSKIJ/bursa.txt ). " Когда отец семинариста попросил его сказать по-латыни «лошадь  свалилась  с  моста», он произнёс: «Лошадендус свалендус с мостендус». Обычно такой «телефон Хоттабыча» (выглядит как настоящий, но не работает!) легко узнаваем: автор публикации просто говорит о том, что использовался такой-то метод или пакет, (часто даже ошибаясь в написании их названия) и затем никак не детализирует специфику применения этого метода. Многочисленные примеры таких описаний приведены в нашей статье «Долгое прощание с лысенковщиной» (URL: http://www.biometrica-tomsk.ru/lis.htm ) "и в разделе КУНСТКАМЕРА (URL: http://www.biometrica-tomsk.ru/kk.htm )  " Чтобы не выглядеть в глазах читателей таким семинаристом, организуйте своё исследование так, чтобы анализ данных проводил  профессиональный биостатистик, который и даст вам описание этого этапа. ..."
(далее).

    КАК ПРАВИЛЬНО: EXCEL ИЛИ EXEL, WINDOWS ИЛИ        WINDOUS,MICROSOFT ИЛИ MIKROSOFT,
   STATISTICA ИЛИ STATISTIKA?   

    "Непрофессионализм возможен в любом деле. ... 1–3 ноября 2006 г. в Москве проходил I национальный конгресс терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации», на котором, в числе прочих, обсуждались вопросы реализации национального проекта «Здоровье», стартовавшего 1 января 2006 года. Выступая на нём, академик РАМН А.Г. Чучалин сказал, что практически каждый третий диагноз ставится российскими врачами неверно, тогда как в США врачебные ошибки составляют 3–4 %, в Великобритании – 5 %, во Франции – 3 %. ... Причин этого много. Это и низкое качество высшего медицинского образования. Это и недостаточно высокий уровень зарплаты. И неудовлетворительная система повышения квалификации и т.д. Однако говоря о недостатках медицины, не следует смешивать две разные вещи: недостатки медицинской практики, и недостатки медицинских публикаций. Можно быть прекрасным врачом, великолепным клиницистом, терапевтом, хирургом, кардиологом, гинекологом, стоматологом, пульмонологом и т.д., и при этом быть весьма посредственным, или даже очень плохим исследователем, учёным. И наоборот..."
(далее).

    ЗЕММЕЛЬВЕЙС И СТАТИСТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА    БЕЗОПАСНОСТИ.

    "Некоторые науки имеют явно выраженный экспериментальный характер, и в силу этого технологическую направленность. Поскольку экспериментальные исследования в силу своей специфики требуют различного технологического обеспечения. К таким наукам относится и медицина. В силу этого её технология включает и статистику. Начиная с 30-х годов 20 века, стала развиваться математическая теория эксперимента, в качестве инструмента которой является математическая статистика. Теория эксперимента позволяет оптимизировать дизайн исследования, минимизируя число наблюдений, экспериментов, и максимизируя при этом количество и качество извлекаемой в результате информации..."
(далее).

    «ЗАЧЕМ НАМ КУЗНЕЦ? НАМ КУЗНЕЦ НЕ НУЖЕН».

      "Чем же объяснить отсутствие статистического сервиса в отечественных медицинских вузах и НИИ? Основных причины две. Первая заключается в том, что действующие требования в области корректности использования статистики в биомедицине со стороны ВАК РФ ... практически отсутствуют. Действительно, зачем организовывать какие-то лаборатории биостатистики, читать аспирантам и докторантам курсы по статистике, тем более, что «…прослушивать теоретический курс – это слишком расточительно для организации …»,   и т.д., если и так всё отлично. Диссертации в ВАК РФ утверждаются, статьи печатаются, благо есть свои «карманные» журналы..."
 (далее).

    ПРИМЕРЫ ПОДРОБНОГО ОПИСАНИЯ.

    "Во всяком деле есть люди педантичные и скрупулёзные в исполнении своих обязанностей. В медицине эти качества особенно необходимы для нормального выполнения профессиональных обязанностей. Однако практическая медицина и медицинская наука, сугубо различные сферы деятельности...  Ниже мы приведём достаточно подробные, с нашей точки зрения, описания статистических аспектов исследования, дополнив их нашими комментариями. Некоторые комментарии будут содержать также и рекомендации по дополнительным методам статистического анализа, которые можно было бы продуктивно использовать в данных исследованиях...." 
  (далее).

    КТО ВИНОВАТ?  ЧТО ДЕЛАТЬ?

    "Два извечных вопроса… Без ответа на первый вопрос, невозможно ответить на второй. Действительно, кто виноват в том, что в отечественной медицинской науке набирает обороты статистическая вампукизация? Сказать что виноваты все, это значит сказать, что никто не виноват. Наука – это отрасль производства. Производства Знания. ... В русском языке слово «контроль» имеет единственный смысл – проверка. В английском же языке слово Control имеет несколько смыслов. И основной его смысл – руководство, управление. Т.е. прежде чем проверять качество продукции, необходимо создать систему управления им. ..."
  (далее).

    ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

      "Работая в течение 8 месяцев над материалами о статистических аспектах кузбасской медицины, я обсуждал их со своими коллегами не только из Кузбасса, но и из других городов. В частности, из Томска, Москвы, Санкт-Петербурга и других городов России, а также ряда стран бывшего СССР. Несколько корреспондентов живут и работают и в других странах. Большинство из них работают в медицинских вузах,  НИИ, или медицинских фирмах.... "
  (далее).

    Весь обзор одним файлом

Хорошая книга:

Д. Химмельблау. Анализ процессов статистическими методами.  
Я. И. Хургин. Как объять необъятное. Я. И. Хургин. Да, нет или может быть.
Я.И Хургин. Ну и что?
Л.В. Тарасов. Закономерности окружающего мира.
Явление чрезвычайное. Книга о Колмогорове.
В.В. Налимов. В поисках иных смыслов.
В.В. Налимов. Канатоходец.  
В.С. Степин, В.Г. Горохов, М.А. Розов. Философия науки и техники 
Леонов В.П. Обработка экспериментальных данных на программируемых микрокалькуляторах.

Френсис Гальтон (16.02.1822-17.01.1911)

Вальтер Уэлдон (15.03.1860-13.04.1906)

Карл Пирсон (27.03.1857-27.04.1936)