Статистика в кардиологии

...Пора чудес прошла, и нам
Подыскивать приходится причины
Всему, что совершается на свете
__________________

15 лет назад, в 1998 году, в журнале «Кардиология» была опубликована наша статья «Применение методов статистики в кардиологии (по материалам журнала «Кардиология» за 1993–1995 гг.) В этом обзоре были проанализированы 426 статей кардиологической тематики. В заключение обзора говорилось: «Проблема расширения использования современных методов статистической обработки данных в медицинской науке заслуживает отдельного обсуждения. Пока же можно констатировать, что существующее в настоящее время положение в этой области не отвечает современным возможностям и не способствует максимальному извлечению информации из наблюдений и превращению их в доступное для исследователя знание». Учитывая острейшую актуальность кардиологической проблематики, а также крайне низкий уровень использования биостатистики в отечественной медицинской науке, важно оценить, улучшилось ли за прошедшие 15 лет данное положение.

В настоящем обзоре представлены результаты анализа 150 статей, опубликованных в издаваемом в НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития России журнале «Патология кровообращения и кардиохирургия» (ПКК) в период с 1999 г. по 2013 г. Достаточно подробно описаны результаты анализа около 80 публикаций. Помимо статей из ПКК использованы также несколько публикаций близкой тематики из других журналов.

О том, что в настоящее время проблема качества кардиологических исследований в России стала ещё актуальнее, свидетельствует следующая информация. «Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – основные причины смерти населения всех экономически развитых стран мира и стран с переходной экономикой. В последние годы наблюдается эпидемия ССЗ и в некоторых развивающихся странах. По прогнозам экспертов, количество смертей от ССЗ в мире возрастёт за счет увеличения смертности среди мужского населения планеты с 18,1 млн. в 2010 году до 24,2 млн. в 2030 году.

Показатели смертности от ССЗ в Российской Федерации – одни из самых высоких в мире. Среди мужского и женского населения страны в наиболее трудоспособной возрастной группе 25–64 лет смертность от ССЗ в целом и по отдельным нозологическим формам более чем в четыре раза превосходит таковую среди населения США, Японии, а также экономически развитых стран Европейского региона». [61] Достаточно подробно об этом и сопутствующих причинах описано в очередном "Докладе о человеческом развитии 2013" ООН [71]. В частности, в таблице № 7 этого доклада приводится подробная статистика о состоянии здоровья во всех странах мира. Данные доклады издаются ООН уже с 1990 г.

Известно, что такое доминирование и рост смертности от ССЗ в России наблюдается на протяжении уже нескольких десятилетий. В большинстве аналитических обзоров основной причиной высокой смертности от ССЗ называется спектр социально-экономических факторов. Тогда как такая причина, как уровень отечественной медицинской науки, в частности кардиологии, в сравнении с зарубежным уровнем, не рассматривается. Наглядной иллюстрацией уровня развития российской медицинской науки, в сравнении с мировым уровнем, служит тот факт, что после И.П. Павлова, получившего Нобелевскую премию в 1904 г., ни один отечественный медик или биолог не были отмечены Нобелевской премией по физиологии или медицине [58].

Напомним, что И.И. Мечников, получивший Нобелевскую премию в 1908 г., к тому времени уже много лет жил и работал во Франции в Пастеровском институте. Поэтому тот факт, что «смертность от ССЗ в целом и по отдельным нозологическим формам более чем в четыре раза превосходит таковую среди населения США, Японии, а также экономически развитых стран Европейского региона», объясняется ещё и уровнем развития отечественной кардиологии. В частности, низким уровнем использования в кардиологии методов биостатистики. В том, что это различие весьма существенно, можно убедиться, сравнив публикации в российских и зарубежных кардиологических журналах.

Более низкий уровень российской медицинской науки, в сравнении с западной наукой, объясняется не только недостаточным финансированием со стороны государства, но и рядом других причин. В частности, отсталостью организации отечественной медицинской науки, которая, в свою очередь, определяется отношением к науке в целом руководства государства. Свидетельством этого могут служить как наблюдаемые в настоящее время недостаточно эффективные реформы Академии наук, ВАК и технологии присуждения учёных степеней, так и масса других фактов. В качестве примера такого отношения Минздрава к этой проблеме можно привести следующий пример. 10-11 октября 2013 г. в Москве проходила очередная конференция «Информационные технологии в медицине». По адресу http://itm.consef.ru/main.mhtml?Part=30&PubID=662 читаем:

Информируем Вас, что круглый стол, запланированный на 10 октября 2013 г. по теме:

«Формирование качественной статистической отчетности. Информационное обеспечение сбора, обработки и анализа статистических данных в здравоохранении»

Указанное решение принято исполнительной дирекцией Оргкомитета конференции по рекомендации Департамента анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, полученной во второй половине дня 8 октября 2013 г.

В остальном программа XIV Ежегодной специализированной конференции и выставки «Информационные технологии в медицине» сохранилась без изменений.

Приносим извинения за доставленные неудобства.

Исполнительный директор Оргкомитета
Ю. Ю. Мухин»

Одним из последствий непонимания важности этих проблем органами госуправления, как раз и является неквалифицированный статистический анализ собираемых в кардиологии экспериментальных данных. Результатом же дилетантского выполнения данного анализа является резкое снижение информационной отдачи, результативности при сборе кардиологических данных. Поэтому основной целью данного обзора является не сама констатация недостатков используемых авторами статей методов статистического анализа, а уточнение системных причин этого положения в отечественной медицинской науке, а также формулировка направлений, реализация которых позволит существенно повысить экономическую эффективность технологии извлечения ценного знания из собираемых кардиологических экспериментальных данных.

Отметим, что данный аспект прекрасно понимается экономистами, в том числе, и экономистами НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина. Их отличную статью на данную тему мы рассмотрим в конце нашего обзора. Экономическая эффективность результатов статистического анализа собираемых кардиологических данных важна ещё и потому, что себестоимость многих видов медицинских анализов весьма высока. Если сделать поиск в интернете на эту тему, то мы увидим, что стоимости отдельных анализов, в расчёте на одного пациента, колеблются от нескольких сотен рублей до нескольких сотен тысяч рублей.

Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям / Бюллетень ВАК РФ. – 1997. № 5. – С. 56–61. (http://www.biometrica-tomsk.ru/leonov_vak.htm)
Долгое прощание с лысенковщиной. (http://www.biometrica-tomsk.ru/lis.htm )
Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. ч. 1. описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях /Международный журнал медицинской практики. – 1998. – № 4. – С. 7–12. (http://www.biometrica-tomsk.ru/leonov_1998.htm )
Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. ч. 2. История биометрики и ее применения в России / Международный журнал медицинской практики. – 1999. – № 4. – С. 7–19. (http://www.biometrica-tomsk.ru/history.htm)
Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. ч. 3. Проблемы взаимодействия автор – редакция – читатель / Международный журнал медицинской практики. – 1999. – № 12. – С. 7–13. (http://www.biometrica-tomsk.ru/problem1.htm)
Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. ч. 4. Наукометрия статистической парадигмы экспериментальной биомедицины / Международный журнал медицинской практики. – 2002. – № 3. – С. 6–10. (http://www.biometrica-tomsk.ru/part_4.htm)
Наукометрика статистической парадигмы экспериментальной биомедицины (По материалам публикаций). Вестник Томского государственного университета. Серия "Математика. Кибернетика. Информатика". №275. Апрель 2002, стр. 17-24. BIOMETRICA_73.rar (http://www.biometrica-tomsk.ru/paradigma.htm)
Доказательная или сомнительная? Медицинская наука Кузбасса: статистические аспекты. (http://www.biometrica-tomsk.ru/kuzbass1.htm)
Три "Почему ..." и пять принципов описания статистики в биомедицинских публикациях.
Основные понятия ROC-анализа. Доклад на научно-практическая конференция "Роль эпидемиологических и клинических исследований в здравоохранении: планирование, организация, внедрение результатов в практику", посвящённая памяти доктора медицинских наук, профессора В.П. Алексеева в Якутске (12-13 ноября 2009).
Камуфляжные мемы инфоценоза научных школ. Материалы Международной научной конференции "Философия математики: Актуальные проблемы." - Московский государственный университет, 15-16 июня 2007 г.
Принципы описания статистики в биомедицинских публикациях. Доклад на научно-практическая конференция "Роль эпидемиологических и клинических исследований в здравоохранении: планирование, организация, внедрение результатов в практику", посвящённая памяти доктора медицинских наук, профессора В.П. Алексеева в Якутске (12-13 ноября 2009).

Учитывая высокую смертность населения России от кардиопатологий, повышение качества научных исследований в кардиологии является приоритетной задачей для таких «фабрик здоровья», как НИИ им. акад. Е.Н. Мешалкина. Особенность подобных уникальных НИИ состоит в том, что в них сконцентрированы кадры высокой врачебной и научной квалификации. Благодаря огромному потоку пациентов, в них концентрируются также и огромные массивы ценнейшей информации, собираемой в процессе их лечения. Именно эти две составляющие и являются необходимыми условиями эффективности и производительности научных исследований.

Однако только наличие необходимых условий, как известно, не всегда являются также и достаточными условиями для достижения конкретных целей. В одной из последних своих работ, известный учёный Д.С. Саркисов, написал: «Сегодня, накануне ХХI столетия, полезно взглянуть на минувшую историю теоретической и практической медицины с тем, чтобы наметить возможные направления её дальнейшего развития. Одним из подходов к решению этой задачи является рассмотрение взаимоотношений анализа и синтеза, то есть того, насколько гармонично всё это время сочеталось накопление новых фактов с их обобщением. Это является одним из важных условий плодотворного развития теории медицины и её влияния на практическую деятельность врача». [57]

Структура данного обзора такова. В первом разделе «Что такое "ХОРОШО"» приведены примеры отличного и хорошего описания использованных методов статистики в статьях.

Далее, во втором разделе «И что такое "ПЛОХО"», приводятся образцы описаний, которые по уровню своего содержания не могут быть включены в 1-й раздел. Т.е. образцы низкого качества. Следует отметить, что во многих описаниях статистических аспектов содержались как положительные, так и отрицательные составляющие. В зависимости от соотношения этих составляющих, данные описания перемещались либо в 1-й, либо во 2-й разделы обзора.

В 3-м разделе «Диагноз: патологическая статистика в кардиологии» приведено обобщение выявленных недостатков использования и описания методов статистики в кардиологических публикациях, а также рассмотрены редакционные требования к рукописям статей, публикуемых в кардиологических журналах.

В последнем, 4-м разделе «Данные + Статистика = Знания + Экономика», рассмотрен ряд основных причин, приводящих к недостаточному качеству статистического анализа экспериментальных данных, получаемых кардиологами. Повышение качества данного анализа есть действенное средство роста экономической эффективности деятельности кардиологических «фабрик здоровья», о чём весьма профессионально написано в анализируемой ниже статье экономистов, работающих в НИИ им. акад. Е.Н. Мешалкина.

В Заключении формулируются краткие направления повышения качества использования биостатистики в кардиологии, с учётом отношения к этому органов госуправления. Там же приводится список использованных источников со ссылками на них в интернете.